The Problem of Access to Hepatitis B Treatment in the Balkan Country of North Macedonia
Marija Dimzova, Mile Bosilkovski, Boban Toshevski · Viral Hepatitis Journal · 2023
Chronic hepatitis B (CHB) virus infection represents a global public health threat that causes considerable liver-related morbidity and mortality.In chronically infected patients, an elevated serum hepatitis B virus (HBV)-DNA concentration is the main risk factor for disease progression, although other clinical and viral characteristics can influence disease outcomes.At present, curing HBV infection is challenging in most patients and they need longterm antiviral treatment.The first-line treatments are nucleos(t) ide analogs (NAs) with a high barrier to resistance: tenofovir and entecavir, while in highly selected patients, an alternative treatment option is regulated interferon.Long-term therapy with NAs is safe and well tolerated, achieves potent viral suppression, and reduces the incidence of liver-related complications.For the majority of patients with CHB in North Macedonia, the current anti-HBV treatment is lamivudine with a low genetic barrier, which leads to compensatory mutations and resistance.With current vaccine strategy, applying therapies with effective high genetic barrier to resistance drugs, and improved linkage to care we should improve the treatment for patients with CHB and strive toward the World Health Organization goal of eliminating HBV as a global health threat by 2030.Keywords: Hepatitis B virus, chronic hepatitis B, nucleos(t)ide analogs, pegylated interferon, lamivudine, entecavir, tenofovir ÖZ Kronik hepatit B (KHB) virüsü enfeksiyonu, önemli ölçüde karaciğerle ilişkili morbidite ve mortaliteye neden olan küresel halk sağlığı tehdidini temsil eder.Kronik olarak enfekte hastalarda, yüksek serum hepatit B virüsü (HBV)-DNA konsantrasyonu, hastalığın ilerlemesi için ana risk faktörüdür, ancak diğer klinik ve viral özellikler hastalık sonuçlarını etkileyebilir.Şu anda, HBV enfeksiyonunu iyileştirmek çoğu hastada zordur ve bu hastaların uzun süreli antiviral tedaviye ihtiyaçları vardır.Birinci basamak tedaviler, yüksek direnç bariyeri olan nükleos(t)id analoglarıdır (NAs): Tenofovir ve entecavir, çok seçilmiş hastalarda alternatif tedavi seçeneği pegile interferondur.NAs uzun süreli tedavi güvenlidir ve iyi tolere edilir, güçlü viral baskılama sağlar ve karaciğerle ilişkili komplikasyonların insidansını azaltır.KHB bulunan hastaların çoğunluğu için mevcut anti-HBV tedavisi, telafi edici mutasyonlara ve dirence yol açan düşük genetik bariyerli lamivudindir.Mevcut aşı stratejisi, dirençli ilaçlara karşı etkili, yüksek genetik bariyeri olan tedaviler ve bakım bağlantısının iyileştirilmesi ile KHB hastalarının tedavisini iyileştirmeli ve Dünya Sağlık Örgütü'nün HBV'yi 2030 yılına kadar küresel bir sağlık tehdidi olarak ortadan kaldırma hedefine doğru çaba göstermeliyiz.